Анализ на гемостаз при планировании беременности

Назад
Анализ на гемостаз при планировании беременности
- {{rating.rating | number}} +

При планировании и во время беременности женщине необходимо сделать гемостазиограмму – анализ, выявляющий нарушения в системе крови. Почему при гемостазе происходит угроза выкидыша и бесплодия? Консультируют врачи-специалисты Седа Баймурадова и Нонна Овсепян.

Кто в «группе риска»?

Свертывающая система крови (гемостаз) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Вспомните, к примеру – если вы порезали палец, сначала кровь из раны идет сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка – тромб. В противовес свертывающей системе крови в организме функционирует противосвертывающая – она позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов.

При беременности повышенная свертываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) – это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока. При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстаетв развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода. Но если вовремя сдать анализ на гемостаз, как правило, удается избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

В идеале, сделать гемостазиограмму (или как ее еще называют – коагулограмму) нужно еще на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии.

Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»:

  • у когото из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз; 
  • ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей;
  • вы занимаетесь спортом с тяжелыми физическими нагрузками;
  • у вас или у когото из близких родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен.

За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.

Когда это необходимо?

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это.

  • Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.
  • Привычное невынашивание – если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество – инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные патологии, а также повышенная свертываемость крови.
  • Гестоз – это серьезное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление и наличие белка в моче. По данным исследований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свертываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних ее сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в легкой форме.
  • Угроза прерывания беременности (гипертонус матки) Основной признак гипертонуса – боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Симптомы отслойки – боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свертывающей системы крови.
    Бесплодие. Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов. Чтобы это выяснить, необходимо сдавать обязательные анализы при бесплодии.

Я уколов не боюсь!

Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта – каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой.

Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

  • Вымойте руки.
  • Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
  • Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать
  • лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
  • Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
  • Придерживая иглу указательным пальцем, введите ее под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
  • Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
  • Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.


Читаем анализы

  • D-димер – самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свертывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк.
    Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдет.
  • АЧТВ – это показатель, определяющий время свертывания крови. В норме 24–35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свертывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свертывается, и велик риск послеродового кровотечения.
  • Протромбин – это фактор, отражающий качество свертывания крови. В норме его значение 78–142%. Если этот показатель выше – это признак ускоренного свертывания крови, если ниже – у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).
  • Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме 11–18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 – велик риск послеродового кровотечения.
  • Антитромбин III – это белок крови, угнетающий процессы свертывания. В норме его значения – 71–115%. Если уровень антитромбина III снижается – это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается – велик риск послеродового кровотечения.
  • Волчаночный антикоагулянт – в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС) – «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать ее активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, прием гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода.
  • РКМФ – это маркер ДВС- синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

Сколько стоит анализ?

  • АЧТВ – от 130 руб.
  • Протромбин – от 130 руб.
  • Фибриноген – от 145 руб.
  • Антитромбин III – от 165 руб.
  • D-димер – от 250 руб.
  • Волчаночный антикоагулянт – от 230 руб.
  • Тромбиновое время – от 130 руб.

Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно).
Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.

Методы лечения

  • Если своевременно диагностировать нарушения в свертывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удается избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.
  • У низкомолекулярных гепаринов есть только один недостаток – они очень дороги. Упаковка лекарства из 10 ампул стоит более 3 тысяч рублей. А ведь лечение может продолжаться в течение всей беременности.
    Поэтому некоторые врачи назначают своим пациенткам обычный (нефракционированный) гепарин. Он дешевле (упаковка стоит около 600 рублей), но при этом определить точную дозу лекарства для каждого конкретного случая бывает сложно. Если доза будет слишком маленькой, лечение окажется неэффективным, если, наоборот, большой – у беременной может открыться кровотечение. Поэтому, если ваш врач по тем или иным причинам назначил вам эти препараты, обратитесь за консультацией к гемостазиологу – он с большей точностью поможет определить подходящую именно вам дозу лекарства. Также терапия нефракционированным гепарином требует обязательного частого контроля – вам придется приезжать к доктору раз в 3 дня.
  • Если у женщины обнаружен ДВС-синдром, то она попадает в группу риска по невынашиванию беременности, но в принципе считается здоровой – может выносит, а может и нет. Некоторые женщины, боясь, что терапия может чем-то навредить ребенку, отказываются от лечения, и тогда результат может быть плачевным, потому что ДВСсиндром опасен и для жизни самой женщины.

Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если во время применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребенка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.

гинеколог
«Однажды ко мне на прием пришла женщина, у которой последовательно случилось уже 8 выкидышей. После 4-го участковый врач направил ее на гемостазиограмму, а затем назначил лечение. Однако оно оказалось неэффективным, и после еще 4 случаев невынашивания она обратилась к нам в центр. Мы дообследовали ее и выяснили, что доза лекарства, назначенная ей ранее, была слишком мала для нее и потому не сработала. Мы порекомендовали ей использовать другой препарат в более высоких дозах, и она спокойно доносила новую беременность и родила здорового ребенка».
  • Автор: Наталия Рубина, Седа Баймурадова, Нонна Овсепян
  • Фото: Shutterstock

Добавление комментария

Авторизуйтесь для добавления комментария

Вход

неверный пароль

неверный пароль

Запомнить меня

жмакни

Регистрация

Зарегистрируйтесь на krokha.ru, чтобы участвовать в конкурсах, писать комментарии и посты в блогах, выигрывать лоты на аукционе и многое многое другое

Зарегистрироваться

3 комментария к записи

показатель результат норма АЧТВ, с 23,3 23-32 АЧТВ-люпус-чувствительное,с 25,6 25-33 NR (индекс позитивности) 1,08 0,79-1,19 Индекс АЧТВ 0,83 0,89 – 1,19 Протромбиновое время с разведенным техпластином, с 38,4 43-57 Каолиновое время, с 113,4 75-125 Лебетоксовое время, с 29,1 25-35 Протромбиновый индекс по Квику, % 112,6 70 - 130 Протромбиновое время,с 12,0 11 - 14 МНО 0,93 0,9 – 1,1 Количество тромбоцитов, 109/л 238 150 - 360 Тромбиновое время, с 24,0 23 - 30 Фибриноген, г/л 4,01 2 - 4 РФМК, с 32 с Не менее 120с Количество РФМК, мг/100 мл 7,0 3-4 Нормализованное отношение протеина С 0,77 0,7-1,3 Активность антитромбина III, % 93,5 80-120 Количество гомоцистеина, мколь/л 14,1 4,5-13,5 Антитела к кардиолипину (суммарные M+G), Е/мл 2,4 Не более 10,0 Активность фактора Виллебранда,% 50 - 150 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гиперкоагуляция, активация свертывающей системы, ГГЦ легкой степени. АФС не обнаружен 3 месяца назад был выкидыш.Сейчас я принимаю Тромбо Асс 100 уже месяц, смогу

А у меня вообще врач не обнаружила густую кровь, мечтала о чем-то! Образовался тромб, кое-как остановили его, прирос к стенке сосуда. Следовательно диагноз: подвздошно-бедренный флеботромбоз! Мучиться буду всю жизнь! Что делать?

первый раз слышу про такой анализ:ag: и когда я проходила обследования после первой замершей, врач мне даже не предложила его сделать:ag: