Акушер-гинеколог Елена Березовская: «Всегда во всём вину взвалят на женщину»

Назад
«Страшно рожать там, где доминирует акушерское мракобесие и отсталость». Елена Березовская о постсоветской медицине и несуществующих болезнях
- {{rating.rating | number}} +

Известный доктор ответила на важные вопросы беременных и планирующих беременность

 

Канадского акушера-гинеколога Елену Березовскую можно назвать одним из самых авторитетных докторов в постсоветском пространстве. Она издает бестселлеры, публикует статьи на самые актуальные темы, касающиеся медицинского сопровождения беременности и родов и ведет суперпопулярные аккаунты в соцсетях.

 

Елена Березовская

 

Нам Березовская нравится потому, что про самые сложные процессы и явления она рассказывает компетентно, увлеченно, доходчиво. В это интервью корреспондент Krokha.RU Елена Меньшенина постаралась вместить самые важные вопросы наших читателей – будущих и состоявшихся родителей. 

 

- Предположим, к вам на прием приходит женщина 30 лет, в первый раз беременна, жалоб нет. Просит дать какие-то четкие инструкции и объяснить, что с ней вообще происходит. Что вы ответите?

- Что происходит? «Происходит» беременность – нормальное физиологическое явление в жизни большинства женщин. В первую очередь порекомендую свою книгу «9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин», где детально описано это состояние, включая возможные осложнения. Но на самом деле никаких кардинальных изменений в жизни женщины с наступлением беременности происходить не должно. Да, надо исключается алкоголь, уменьшается количество мучных и сладких изделий, нагрузки при физической активности соотносятся с положением. А так – все то же наслаждение жизнью и карапузом внутри.

 

 

- Образ и ритм жизни за последние десятилетия очень сильно изменились, нередко женщины, планирующие материнство, намечают его на период «после тридцати». Есть ли в этой ситуации объективные риски и можно ли как-то «подстраховаться»?

- Для нормального зачатия требуются здоровые яйцеклетки. С возрастом они стареют, поэтому повышаются уровни спонтанных потерь, в основном из-за дефекта зачатия. Также повышается уровень пороков развития плода.

 

Способов сохранения «молодости» яичников и половых клеток с помощью каких-то медикаментов или добавок не существует.

 

Иногда могут рекомендовать замораживание яйцеклеток. Минусами такой процедуры являются гиперстимуляция яичников (как для ЭКО), возможные осложнения при заборе созревших яйцеклеток и небольшой срок хранения полученного материала (обычно не больше 5 лет). Сейчас в медицине не существует методов, определяющих качество яйцеклеток.

 

- Появились ли новые способы определения яичникового запаса?

- Нет. При решении этого вопроса учитываются многие факторы, в первую очередь - возраст и история. Если, например, возраст женщины близок к 40 годам, то отличного яичникового резерва ждать не приходится. Если женщина перенесла операции на органах малого таза, в частности на яичниках, это тоже настораживающий факт. Комбинация фактов истории, осмотра и результатов обследования создаст более четкую картину представлений о яичниковом резерве.

 

- Вы не раз говорили, что такого понятия как эрозия шейки на самом деле не существует. Каких еще диагнозов на самом деле нет?

- «Лейкоцитоз», «элементы воспаления», «гипертонус матки», «токсикоз», «гестоз», «нарушение гормонального фона», «дисфункция яичников», «гиперфункция яичников», поликистозные яичники, мультифолликулярные яичники,  носительство ряда вирусов и токсоплазмы. Также женщине могут диагностировать заболевания, которых у нее нет и никогда не было – это я называю коммерческими диагнозами. К ним относятся уреаплазмоз/микоплазмоз, хронический эндометрит, эндометриоз, аденомиоз, сидром поликистозных яичников, хроническое воспаление яичников, гипоплазия матки. Единственная цель такой диагностики – назначение дорогостоящего лечения.

 

- Сейчас ведется много споров насчет цитомегаловируса. Так как быть тем, кто является носителем и планирует беременность – лечить его или нет?

- Все эти споры обоснованы всего лишь малограмотностью, в частности малограмотностью врачей, которые усердно лечат вирусоносительство ЦМВ. К тому же, существует всего два противовирусных препарата, которые используются для лечения первичного заражения ЦМВ у людей с подавленным иммунитетом (после лечения онкологических заболеваний, при СПИД, врожденных иммунодефицитных состояниях). Эти препараты дорогие и редко используются в практике. Поэтому таким врачам не мешало бы почитать профессиональные медицинские публикации на эту тему.

 

 

В большинстве стран женщины, как планирующие беременность, так и беременные, тестирование на ЦМВ не проходят. Более 90% людей в возрасте до 25 лет уже имели контакт с этим вирусом, и обычно в детстве. Диагностика ЦМВ-инфекции у беременной женщины проводится при обнаружении отклонений у плода с учетом истории возможного заражения, однако лечения в таких случаях все равно не существует.

 

- В холодный сезон традиционно появляются какие-то новые вирусы, инфекции, виды гриппа. Какие меры предосторожности нужно соблюдать беременным?

- Беременной женщине желательно избегать людных мест, держаться на расстоянии не меньше двух метров от тех, с кем она общается, носить маску в местах скопления людей и там, где есть высокая вероятность заражения (в поликлиниках и больницах люди заражаются намного чаще, чем в других местах). Рекомендации для беременных практически не отличаются от рекомендаций для всех остальных людей. Соблюдение гигиены (частое мытье рук), своевременное прививание от ряда опасных инфекций – это тоже рекомендуется.

Необходимо понимать, что степень влияния инфекции на беременную женщину, и в частности на плод, будет зависеть от срока беременности и вида возбудителя. Но в большинстве случаев негативного влияния нет.

 

Если женщина уже заразилась, то поздно и поэтому бессмысленно предпринимать какие-то экстренные меры – как профилактические, так и лечебные.

 

Необходимо сказать о возможном заражении врачу, который определит уровень риска негативного влияния на женщину и плод и даст рекомендации, с какой частотой вести наблюдение, какое обследование и когда проходить. Главное – не паниковать.

 

- В какой триместр беременности плод наиболее уязвим для вирусов и инфекций?

- Зависит от вида вируса. Но чаще всего первые недели после зачатия. Здесь срабатывает обычно природный закон «все или ничего».

 

 

 - Каких типов препаратов надо строго-настрого избегать беременным? И как быть, если врач прописывает незнакомое лекарство или советует попробовать новый, еще не вышедший в продажу препарат?

- К списку веществ, вызывающих пороки, можно смело отнести тот же прогестерон и его синтетические заменители, которые, кстати, противопоказаны в первом триместре во многих странах. Женщина должна понимать, что беременность – не болезнь, поэтому чаще всего в лечении не нуждается.  Также очень важно открывать инструкцию по применению и внимательно читать разделы противопоказаний и побочных эффектов.

 

Избегать необходимо практически любых лекарственных препаратов, а также лекарственных трав и «фуфломицинов».

 

А если препарат не прошел соответствующую проверку в отношении безопасности для беременных женщин, то назначать такой препарат врач не должен вообще. Клинические исследования по изучению влияния новых лекарств на беременность обязательно требуют письменного согласия женщины на участие в них.

 

- Как вы относитесь к домашним родам?

- Есть кардинальные различия, в каких условиях лечебного учреждения могут рожать женщины развитых стран и постсоветских республик. Я сама прошла через роды в наших роддомах, и сейчас удивляюсь, как при такой малограмотности, халатности, безответственности я могла родить живых и здоровых детей. Очевидно, природа побеждает во многих случаях, ибо рождающиеся дети чрезвычайно живучие, стойкие и упрямые.

 

 

За границей условия в больницах практически ничем не отличаются от домашних – комфорт на высоте.

 

Упаси боже рожать в условиях, где тебе вечно лезут руками к шейке матки и ковыряются в ней, спешат влить массу капельниц, то подавляя отличную родовую деятельность гинипралом, то потом стимулируя чем только не хочешь, прыгают на живот, дергают за пуповину и вечно куда-то спешат, или наоборот, забывают о роженице на несколько часов, а после родов посылают на флюорографию (и при этом запугивают, что ребенка не отдадут), УЗИ, и дальше на «чистки», потому что УЗИ-врачу вечно что-то там в матке не нравится.

 

Это типичный сценарий большинства наших женщин. К сожалению, роды не предсказуемы, поэтому в домашних условиях роды чаще всего не поощряются. Я сторонник родов в больничных условиях. Но страшно рожать там, где доминирует акушерское мракобесие и отсталость. Поэтому мне порой трудно советовать, особенно с учетом бесконечного запугивания женщины в течение всей ее беременности.

 

- Насколько вообще адекватна та «стандартная» программа ведения беременности и родовспоможения, что принята сейчас на территории постсоветского пространства?

- Если проводить анализ всего того, что происходит в системе здравоохранения России и других постсоветских стран, то можно создать целую книгу. Кстати, российский акушер-гинеколог Виктор Радзинский несколько лет назад выпустил книгу «Акушерская агрессия». Само название говорит о состоянии дел в российском акушерстве. Отсталость колоссальная, многие догмы и постулаты устарели на 50-70 лет.

 

 

Если сравнивать акушерство разных стран, то везде есть свои плюсы и минусы. Самый большой плюс западного акушерства – рациональность. Назначение обследования и лечения основано на эффективности и безопасности. Самый большой минус – консерватизм врачей старшего поколения, а также тех, кто приезжает из других стран и, подтвердив диплом, продолжает работать по старинке. Существует также серьезная нехватка акушеров-гинекологов в ряде развитых стран.

 

- Что в отечественном акушерстве можно назвать самым уязвимым местом?

- Самое уязвимое – это деградация медицинских кадров из-за некачественной их подготовки.

 

Женщина может потерять ребенка, так и не поняв, что она потеряла его из-за врачебной ошибки, потому что ей скажут, что во всем виноваты скрытые инфекции, токсикоз, густая кровь и многие другие модные диагнозы.

 

Всегда во всём вину взвалят на женщину.

 

- А что в советской акушерской практике было прекрасно?

- Советское акушерство как раз не признавало применение лекарственных препаратов без строгих показаний. Врачи очень часто предупреждали женщин о том, что прием некоторых лекарств при беременности может негативно повлиять на плод. Также при СССР были созданы отличные школы подготовки к родам, которые были психологической подготовкой в первую очередь. Этот принцип потом подхватил Запад и сейчас развивает ее довольно успешно, в то время, как подготовка к родам в постсоветском акушерстве искажена беспредельно и насыщена множеством мифов, а также обросла коммерцией.

 

 

Кроме того, услуги советской системы здравоохранения были действительно бесплатными для всех. Конечно, были элитные больницы для «избранных народом», но все же качество оказываемой помощи было почти однородным в большинстве регионов этой огромной страны. Сейчас все говорят о наличии якобы государственной медицины (вроде бы она никуда и не девалась), но бесплатного как раз чаще всего нет. Приходится платить если не лечебному учреждению, то врачу, часто в виде якобы вознаграждения, что раньше называлось обычной взяткой.

 

- По разным подсчетам, российская медицина отстает от мировой лет на 20, а то и на 30. Как вы считаете, что дойдет до нас в ближайшее время в качестве новинки?

- Скажем, стафилококк в носу беременной, а тем более ее мужа, не ищут во всем мире уже более 60 лет. На флюорографию не гоняют женщин после родов вообще нигде более 50 лет. Никто не проводит всем поголовно бактериальные посевы из влагалища. Можно провести еще немало примеров того, что во всем мире не делают уже более 50-70 лет. Поэтому, 20-30 лет – это мягко сказано. Некоторые частные клиники оснащены намного лучше, чем передовые клиники Европы и Америки, но вот качество оказываемой помощи… Здесь трудно даже найти подходящие слова.

Почему-то все люди привыкли к тому, что улучшение должно прийти сверху, то есть, кто-то взмахнет волшебной палочкой или дубинкой, и вдруг всем станет лучше. На самом деле изменения в лучшую сторону начнутся тогда, когда сами врачи начнут повышать свой уровень знаний, так же, как и женщины. Невозможно вынудить лентяя полюбить работу. Точно так же невозможно вынудить врачей и медсестёр изменить свой менталитет, отношение в работе и обязанностям, повысить свой уровень знаний.

 

 

Я думаю, что ситуация ухудшится еще больше. Пока существуют блаты и взятки, директивы и самоуправство, пока покупаются диссертации и лакомые должности, пока будет доминировать запугивание пациентов и сокрытие правды, подделка документов, переписывание историй и многое другое, что возникло не за один день, а накапливалось и шлифовалось многие десятилетия, кардинальных улучшений не будет.

Множество программ улучшения здравоохранения было позаимствовано в других странах.

 

Но деньги на программу получены, осели в чьих-то карманах, на бумажке отчитались, а улучшения как не было, так и нет.

 

Достаточно, например, взглянуть на объемную спонсированную государством программу «размножения» ставок гематологов, генетиков и детских гинекологов. Это привело к тому, что направляют к этим специалистам, подготовка которых вообще не вписывается в рамки современной медицины, всех подряд женщин – планирующих, беременных, родивших. Сколько при этом ставится ложных диагнозов (типа наследственной тромбофилии), даже трудно представить – поголовно все чем-то больны. Нигде в мире нет столько ставок таких специалистов.

 

- Вы упомянули, что стафилококк у беременных ищут только постсоветские медики. А чего еще не делают во всем остальном мире, что продолжают делать у нас?

- Практически нигде широко не рекомендуется всем известный ТОРЧ-тест, давно уже не проводят гинекологические осмотры, особенно ручные, при здоровой беременности, не измеряют размеры таза, не проводят бактериальные посевы влагалищных выделений без показаний, не запрещают секс в любой период беременности, как и не запрещают разнообразное питание. Давно уже не измеряют сантиметрами высоту стояния дна матки, не ограничивают прием жидкости, не вынуждают носить бандаж.

 

 

А самое главное, нигде в мире не сохраняют беременности первого триместра, потому что, во-первых, сохраняющей терапии не существует, во-вторых, применение препаратов, подавляющих сократительную функцию матки исход беременности не улучшает, но может привести к замедлению выхода дефектного или мертвого плодного яйца, что потребует выскабливания.

 

Вообще, когда объясняешь нашим женщинам, что именно не используется в акушерстве, что не является диагнозом, потому что это норма беременности, какие состояния требуют лечения, а какие нет, это всегда как открытие Америки, и большинство так и не поверит в эту «новую Америку».

 

Наши женщины десятилетиями жили в сплошных мифах и ложной информации, поэтому чаще всего они не в состоянии открыть глаза, задуматься, проанализировать. Если все поголовно так живут и так делают, то стать белой вороной решится далеко не каждая.  Да и негативный прессинг со стороны подруг, родственников, коллег, общества и «бабского» интернета колоссальный: живой выйти из толпы  страдающих-плачущих-сохраняющих-вечно-что-то-принимающих не дадут.

 

- Чему новому вам пришлось научиться, когда вы только начинали свою медицинскую деятельность в Канаде?

- Мне пришлось отказаться от постулата, что советская медицина – самая лучшая медицина в мире, и понять, что это очень отсталая медицина. Подавить в себе патриотизм и посмотреть на ситуацию трезво было непросто.

 

- Как женщине правильно выбрать «своего» гинеколога, акушера?

- Найти толкового врача сейчас – это как выиграть в лотерею. Необходимо начать с характеристики отношений «врач-пациент». Если присутствует запугивание со стороны врача, то это уже негативный фактор и к такому врачу лучше не ходить. Адекватный думающий врач всегда удивит минимальным количеством обследования и лечения. В его лексиконе чаще будет звучать «Успокойтесь. У вас ничего страшного нет», как и «Вы – совершенно здоровая женщина, просто беременная». И, конечно же, врач всегда найдет время спокойно ответить на любые вопросы женщины.

 

 

- Какое средство контрацепции вы считаете самым удобным, самым предсказуемым и безопасным для женщины?

- Самым удобным, предсказуемым и безопасным средством контрацепции является абстиненция, то есть отказ от сексуальной жизни. Однако, этот метод не подойдет большинству половых партнеров. Природа создала секс для создания потомства и ничего более. Поэтому необходимо понимать, что если потомство не планируется, а половой акт присутствует, то любые методы предохранения от беременности имеют как свои плюсы и минусы, так и свой уровень эффективности.

 

Самые безопасные методы не являются самыми эффективными. Самые эффективные не являются самыми безопасными. Как получить комбинацию самого эффективного и безопасного в одном методе контрацепции, никто не знает, но ученые постоянно в поиске этого «чудо-контрацептива».

 

- А какие вообще методы планирования семьи сейчас наиболее популярны в России, Европе, США, Канаде?

- Длительный период времени в СССР и потом в постсоветских странах была популярна ВМС (спираль), потому что гормональные контрацептивы тогда стоили дорого, да и относились к ним негативно. Сейчас в этих странах активно внедряются гормональные контрацептивы, и не потому что очень надежно, а потому что многие врачи получают вознаграждение за их назначение. В Европе и США раньше были популярны гормональные контрацептивы. Сейчас все большее распространение начала обретать стерилизация: в США – мужская, в Европе – женская. Но в последнее время повышается интерес к ВМС (без гормонов), в том числе в Канаде.

 

- Что для вас как для врача самое сложное в работе с беременными женщинами?

- Мой контингент беременных женщин – это чаще всего женщины с серьёзными осложнениями беременности, согласившиеся принимать участие в клинических исследованиях, фактически во благо всех остальных беременных женщин.

 

 

Поэтому часто это понимающие женщины, с которыми легко работать, хотя они и осознают свои высокие риски потери беременности. Но меня всегда радует их мужество, стойкость и желание дать своему ребенку шанс выжить.

 

- Вы активно поддерживаете идею самообразования женщин в вопросах здоровья. Посоветуйте, кого из специалистов лучше читать и слушать, какие передачи смотреть?

- Если бы у меня был готовый список русскоязычной литературы, которую я могла рекомендовать всем беременным женщинам с охотой и без сомнения, то мне бы не пришлось создавать свои статьи, книги, видео. Я бы занималась другими делами. Но мои попытки создать такие списки, в том числе прогрессивных врачей, которых я бы с удовольствием рекомендовала, закончились провалом, несмотря на многочисленные попытки. Это не значит, что нет толковых, полезных публикаций и умных, прогрессивных врачей. Они есть. Но их мало. Поэтому в моих женских группах в КлубКоме (Клуб доктора Комаровского – прим. ред.) женщины часто делятся своими впечатлениями от походов к врачам, могут посоветовать и врача, и клинику, и другие источники полезной информации.

 

- Какой теме вы хотели бы посвятить следующую книгу?

- У меня до сих пор три незаконченные книги: «Родителям о девочках», «Интимная книга» (о сексуальных отношениях) и «Энциклопедия женского здоровья». Работы осталось не так много, тем не менее, времени не хватает. Очень хочется создать книгу о бесплодии и мифах на эту тему, а также о кормлении грудью. Вообще-то, в список запланированных книг входит более 50 наименований. Большинство из них – на тему медицины и здоровья, но также я мечтаю создать несколько детективов, ряд юмористических произведений, а еще нарисовать немало картин и вообще сделать много чего интересного.

 

  • Автор: Елена Меньшенина
  • Фото: Shutterstock, VisualHunt, фото из архива издательства «Эксмо»

Добавление комментария

Авторизуйтесь для добавления комментария

Вход

неверный пароль

неверный пароль

Запомнить меня

жмакни

Регистрация

Зарегистрируйтесь на krokha.ru, чтобы участвовать в конкурсах, писать комментарии и посты в блогах, выигрывать лоты на аукционе и многое многое другое

Зарегистрироваться