Уважаемые читатели! Материалы сайта будут доступны до 1 апреля, после чего Krokha.ru закроется для посещений.
Спасибо, что были с нами.

Андролог Владимир Божедомов о мужском бесплодии

Назад
Врач-андолог - о генетическом разнообразии, несовместимости партнеров и о факторах, которые влияют на зачатие
- {{rating.rating | number}} +

Все хотят об этом знать, но не знают, как спросить

 

Существует огромное количество книг и статей о том, как женщине правильно и осознанно спланировать свою беременность. А вот про будущих пап часто забывают – хотя от них и зависит половина успеха. Мы решили исправить эту несправедливость и поговорили с врачом-андрологом. О том, почему мужская репродуктивная система более уязвима, чем женская, о «подводных камнях» ЭКО и о том, к чему вообще готовиться, если мужчина впервые собрался к андрологу – читайте в нашем интервью.

 

Владимир Божедомов

 

Знакомьтесь: профессор Владимир Александрович Божедомов. Доктор медицинских наук, научный руководитель по андрологии и репродукции ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации.

 

– Владимир Александрович, есть подозрение, что большинство людей смутно представляет, чем вообще занимается андролог. И, наверное, у его дверей нет больших очередей, которые в женской консультации – норма.

Мои друзья когда-то определили мою специализацию как «мужской гинеколог». Вообще, андролог – это врач, занимающийся различными заболеваниями органов мужской репродуктивной системы. В сферу нашей компетенции входит много проблем: и мужское бесплодие, и различные нарушения сексуальной жизни (снижение либидо, плохая эрекция и другие), и инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы. К сожалению, большая часть мужчин рано или поздно обращается за помощью к специалисту-андрологу.

Насчет отсутствия очередей у кабинета андролога вы не правы. Зарекомендовавшие себя специалисты с трудом находят свободное время в своем графике. У меня, к примеру, запись на прием расписана на 2-3 недели вперед. Вдобавок я читаю лекции в Первом МГМУ имени И.М.Сеченова и РУДН, а еще много времени лично у меня уходит на разные конференции, где мы обмениваемся опытом с коллегами. Как раз неделю назад я вернулся с международной конференции в Барселоне, где выступал с докладом по влиянию простатита на фертильность. График жесткий, но другой возможности следить за всеми последними достижениями в андрологии нет.

 

– Допустим, мужчина впервые собрался на прием к андрологу. Как он может заранее подготовиться?

Визит к врачу-андрологу мало чем отличается от посещения любого другого врача, разве что нужно быть готовым откровенно отвечать на вопросы, в том числе и довольно деликатные.

 

Профессор Божедомов ведет прием

 

Беседу с пациентом я всегда веду тет-а-тет: в руководстве ВОЗ четко прописано, что беседа андролога с мужчиной, а гинеколога с женщиной, всегда должна проходить один на один.

 

Пациенты сообщают сведения, которые представляют некую тайну: рассказывают о перенесенных венерических заболеваниях, фактах беременностей до и вне брака, особенностях сексуальной жизни. Те же сексуальные пристрастия порой бывают достаточно экзотичны, и эти сведения не должны стать предметом обсуждения где-то еще, кроме как в кабинете врача.

 

Я привык слушать разное, и для меня эта информация – часть работы. Но если рядом будет медсестра, трудно гарантировать, что она не захочет потом поделиться с кем-то своими впечатлениями.

 

- Как обычно проходит сам прием?

- Как правило, прием врача уролога-андролога занимает около получаса. Сначала врач спрашивает мужчину о цели его визита, уточняет, есть ли  какие-то жалобы, задает вопросы. Обязательным этапом является осмотр наружных половых органов – уже по одним его результатам можно определить многие заболевания. Например, уменьшение размеров яичек является высоко значимым фактором риска мужского бесплодия, а одностороннее увеличение и уплотнение яичек говорит о возможной опухоли. Для уточнения природы заболевания в большинстве случаев придется сдать анализы и пройти более детальное обследование.

 

– Как вообще донести до мужчин, что при планировании беременности половина успеха зависит от них?

Если где-то болит или зудит, каждый понимает, что нужно идти к врачу. Но бесплодие – особое заболевание, при котором может нигде не болеть. Одновременно мужчина думает: «раз она не беременна, значит она в этом и виновата». Поэтому многие считают, что если у них нигде не болит и все в порядке в сексуальной жизни, значит, они здоровы, и в отсутствии беременности их вины нет.

 

На самом деле причина бесплодного брака в половине случаев – плохое качество спермы.

 

Это могут быть как первичные нарушения, когда из-за различных генетических дефектов сперматозоиды не вырабатываются или же вырабатываются, но низкого качества. Или вторичные нарушения, когда в прошлом беременности у женщин наступали, а теперь – нет. Причин у вторичного бесплодия может быть множество: от инфекций до вредных привычек.

 

 

Доля первичного (врожденного) бесплодия примерно одинакова у представителей разных стран и народов, составляет 2-3% и почти не меняется с годами, в то время как доля вторичных нарушений в последние десятилетия увеличивалась. Больше всего вторичного бесплодия в Северной и Центральной Африке и Центральной Азии (22-28%) – объясняют это широким распространением там инфекций, передаваемых половым путем. А вот в развитых странах, таких как Швеция, Канада, США, доля бесплодных пар последнее время снижается (6-8%). И связывают это как раз с укреплением института семьи, широким применением средств барьерной контрацепции, своевременной диагностикой и лечением ЗППП, а также отказом от вредных привычек.

Хочу отметить, что независимым фактором риска вторичного бесплодия всегда является возраст. После 40 лет качество спермы неизбежно снижается даже у тех, кто ведет здоровый образ жизни, причем такое снижение больше касается структурных нарушений хромосом сперматозоидов. Поэтому от мужчин «за 40» женщины не только реже беременеют, но и  беременности у них чаще перестают развиваться и заканчиваются выкидышами, даже если сама партнерша молода.

Много лет назад я читал исследование, где говорилось, что у отцов старше 40 лет вероятность появления гениального или талантливого ребенка в 10 раз выше, чем у мужчин помладше. После этого я, тогда еще молодой, радовался: как здорово, с годами мы становимся только лучше! Значит, правильно поступают молодые студентки, когда выходят замуж за профессоров – у них же выше вероятность рождения гениального ребенка!

 

Но за последние 10 лет выяснилось, что у мужчин после 40 может зачатие может вызвать как сперматозоид, в котором возникли изменения ДНК, которые приведут к рождению ребенка с выдающимися способностями, так и  сперматозоид, из-за которого ребенок родится с набором уродств.

 

Для женщин такие генетические дефекты редкость, у них обычно бывают анеуплоидии – неправильный набор хромосом (в этом случае может родиться ребенок с синдромом Дауна, Эдвардса или Патау).

Но вернемся к мужчинам. Поскольку в большинстве случаев лечение возможно, и качество спермы поддается улучшению, я советую обращаться к врачу-андрологу во всех случаях бесплодного брака, замерших беременностях на сроках до 12 недель и врожденных аномалиях у уже рожденных детей. Это не только значительно повысит шансы на рождение здорового ребенка, но и избавит женщину от ненужных визитов к гинекологу, обследований, лечения, а также позволит сэкономить деньги на дорогостоящих процедурах типа ЭКО.

 

Какие конкретно анализы необходимо сдать мужчине и какие действия предпринять при осознанном планировании беременности?

Во-первых, паре следует провести исследования на скрытые инфекции репродуктивного тракта - хламидии, мико- и уреаплазмы.

Во-вторых, следует сделать стандартную спермограмму, которая покажет наличие и количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, позволит обнаружить воспаление, оценить свойства семенной плазмы. Одновременно следует провести тест на антиспермальные антитела (АСАТ), тест на взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью.

 

- А что это за анализ?

- Часто к нам приходят мужчины, у которых неплохая спермограмма, достаточно высокая подвижность, концентрация, морфология сперматозоидов, лейкоциты в норме. Его жена тоже здорова, у нее нормальная овуляция, трубы проходимы, нет каких-то воспалений. Но забеременеть у них не получается. Спрашиваю: «Вам делали анализ на взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью?». Они отвечают: «А что это такое?». Я объясняю, мы проводим такое исследование и выясняется, что женская цервикальная слизь не пускает внутрь сперматозоиды. То есть она хорошего качества, достаточно жидкая, с гормонами тоже все в порядке, просто у женщины по каким-то причинам выработались антиспермальные антитела – специальные защитные белки против сперматозоидов мужа. Если можно так выразиться, возникла своеобразная аллергия на сперматозоиды мужа – они «застревают» в цервикальной слизи и не могут оттуда выбраться.

Женщина потом спрашивает: «А что же меня сразу не направили на этот анализ? Я уже 6 лет лечусь от бесплодия». Я отвечаю: «Не знаю, почему не направили. Зато теперь мы знаем, в чем проблема, а эта проблема легко устраняется».

 

 

Иногда о таких случаях говорят – «несовместимость», хотя мне этот термин очень не нравится. На самом деле, это не значит, что люди не подходят друг другу – просто такая особенность реакции.  

 

Интересно, что антитела против сперматозоидов у женщин есть всегда, просто обычно их мало и они направлены против «плохих» сперматозоидов. Это механизм естественного отбора, за счет таких антител женский организм не пускает внутрь матки некачественные сперматозоиды. 

 

Но если у мужчины сперма не очень качественная, то у женщины появляется так много антител, что они блокируют не только «плохие» сперматозоиды, но и «хорошие» тоже. Если мужчина встретится с новой женщиной, она сможет от него забеременеть, а вот предыдущая – уже нет, потому что выработала «иммунитет».

Кроме того, если ко мне приходят мужчины, которые хотят ребенка, в последние годы я рекомендую им сразу делать тесты на активные формы кислорода (на английском используют аббревиатуру ROS). Активные формы кислорода – это перекись водорода, озон, оксид азота и некоторые другие соединения. Вообще, эти вещества незаменимы для борьбы с инфекциями, однако иногда их становится слишком много, и тогда этот избыток приводит к оксидативному стрессу. А сперматозоиды – очень маленькие клетки, у них очень мало цитоплазмы, поэтому они не умеют противостоять такому избытку радикалов.

В мембране любой клетки сперматозоида содержится много ненасыщенных жирных кислот – за их счет клетка обеспечивает свои жидкостные свойства. Но под действием радикалов эти жирные кислоты из ненасыщенных становятся насыщенными. В результате клетка уже не может правильно двигаться, не может нормально оплодотворить яйцеклетку. И совсем грустно, что эти радикалы, проникнув через мембрану внутрь, начинают действовать на ДНК и превращают ее в окисленную, поврежденную форму. А дальше запускается процесс апоптоза: спирали ДНК начинают рваться, а сама клетка – погибать.

 

Такая клетка похожа на зомби: вроде она еще не умерла (хотя и начала погибать), она все еще может плыть – может даже доплыть до яйцеклетки и оплодотворить ее. Однако в ней уже содержатся поврежденные структуры, поэтому зародыш нормально развиться не сможет.

 

И что совсем грустно, в результате увеличивается риск рождения детей с мутациями и риском возникновения онкологических заболеваний.

По современным данным, оксидативный стресс является причиной мужского бесплодия примерно в 40% случаев. Отдельно скажу, что количество радикалов значительно увеличивается у курильщиков. Если мужчина курит, подвижность его сперматозоидов хуже, фрагментация ДНК выше, а у женщин чаще происходят выкидыши (даже при ЭКО). Мы всегда советуем избегать факторов, которые могут спровоцировать оксидативный стресс (например, лучше не загорать на солнце) и принимать больше антиоксидантов (витамины С, D, Е, селен, цинк).

 

 

Помните, что сперматогенез у мужчин длится около 2,5 месяцев, и любые неблагоприятные воздействия будут ухудшать качество спермы в течение этого времени.

 

- Что делать тем, у кого все совсем плохо?

- Даже если в сперме сегодня нет ни одного сперматозоида, это не значит, что от этого мужчины не может забеременеть женщина. Сейчас – не может, но в будущем, вполне вероятно, все получится.

 

Исчезновение сперматозоидов может быть временным явлением, вызванным некими повреждающими воздействиями: температурой, интоксикацией, назначением антиандрогенов или, наоборот, высоких доз андрогенов, даже острым стрессом.

 

Поэтому руководство ВОЗ рекомендует повторить анализ спермы через несколько недель.

В последние годы в репродуктивной медицине произошел фундаментальный  пересмотр самих принципов лечения мужского бесплодия, созданы новые концепции помощи больным. Сейчас помочь можно большинству мужчин даже при грубых нарушениях качества спермы.

 

Как вообще мужчина может улучшить свои показатели?

– Мы все рождаемся разными, и активность сперматогенеза у мужчин тоже разная. У одного за сутки вырабатываются 500 млн сперматозоидов, у другого 5 млн, у кого-то сперматозоиды не образуются вообще.

Получить больше, чем нам дано природой, можно только грубо вмешиваясь в работу каскада гипоталамус-гипофиз-гонады, назначая высокие дозы гормональных препаратов, или препаратов, повышающих продукцию гонадотропинов самим организмом. Но эта стимулирующая терапия подобна кнуту. Эффект она дает временный, улучшение наблюдается, только если резервы яичек сохранены (а это бывает далеко не всегда), увеличивается количество сперматозоидов, но обычно не их качество. А отмена лечения часто приводит к ухудшению качества спермы – к счастью, обычно временному.

Даже варикоцелеэтомия – операция по устранению варикоцеле, даже самая современная микрохирургическая, – приводит к улучшению показателей спермограммы только в двух случаях из трех. Причем делать такую операцию при варикоцеле нужно далеко не всегда. Три четверти мужчин с варикоцеле имеют своих детей без всякой операции.

 

 

Эффект операции зависит от многих факторов: степени расширения вен, выраженности нарушений кровотока, размера яичек, уровней гонадотропинов, степени оксидативного стресса, количества антиспермальных антител, возраста мужчины и ряда других параметров. Поэтому, когда оперировать варикоцеле, а когда нет, приходится решать в каждом случае индивидуально.

 

В общем, улучшить сперму можно только выполняя специальные операции и назначая специальные препараты, и делать это должен только опытный врач-андролог.

 

Следует иметь виду, что многочисленные БАДы, широко представленные в аптеках и рекомендуемые для улучшения качества спермы, всего лишь комплексы витаминов и антиоксидантов, и помогать они будут только тогда  когда этих витаминов не хватает, или  имеет место оксидативный стресс - то есть в небольшом проценте случаев. Поэтому пить их «на всякий случай» я не советую.

В остальных случаях улучшать качество мы можем, фактически сохраняя то, что каждому дано природой, и устраняя неблагоприятные факторы. По сути, так мы не улучшаем, а просто не портим.

По этому поводу несколько общих советов. Планируйте рождение всех детей, а не только первенца, пока мужчине меньше 40 лет, а женщине - до 35. Если курите – обязательно бросайте. Это касается обоих. Нужно высыпаться. Больше двигайтесь, чтобы улучшать кровообращение. Избегайте перегревания: сауна, горячая ванна, простыни и одеяла с электроподогревом в этот период под запретом.

 

 

Боритесь с избыточным весом. Имеет значение правильное питание, необходимо достаточное количество ненасыщенных жирных кислот. Полезны различные орехи, естественно, в разумных количествах. Рыба лучше, чем мясо. В день желательно съедать не менее 5 фруктов.

 

Будьте оптимистом. Для организма стресс – это сигнал, что окружающий мир враждебен, опасен, поэтому дети пока появляться не должны. Вообще, сперматогенез у мужчин более чувствителен к любым стрессовым воздействиям, чем овогенез у женщин.

 

 

- Почему сперматогенез так «хрупок», какой в этом эволюционный смысл?

- Во время образования что сперматозоид, что яйцеклетка проходят через три стадии. Сначала клетка делится обычным делением – этот процесс называется митоз. Дальше наступает самая интересная и сложная стадия – мейоз. Вначале количество хромосом уменьшается, а затем они начинают обмениваться своими участками. Гомологичные хромосомы перекрещиваются, и «кусочек» одной хромосомы заменяется на «кусочек» другой.

Этот процесс, т.н. кроссинговер, очень раним. В момент мейоза на клетку особенно сильно воздействуют любые факторы: повышение температуры, антибиотики или психотропные препараты, которые принимает человек, загрязнение окружающей среды. И у мужчин любой неблагоприятный фактор приводит к тому, что возникают ошибки и начинают образовываться некачественные сперматозоиды.

А как обстоят дела у женщин?

 

У женщины мейоз происходит еще тогда, когда она девочкой находится внутри матери. Весь этот процесс протекает под защитой материнского организма: возможности что-то перегреть там нет, токсинам проникнуть к клетке гораздо сложнее (от внешних воздействий девочку ограждает организм матери, к тому же плацента не пропускает большинство вредных веществ).

 

То есть мейоз у женщин происходит в идеальных условиях – логично, что и ошибки во время этого процесса возникают гораздо реже. Поэтому в общем виде можно сказать так: у мужчин мейоз происходит постоянно, и он более легко раним. У девочек же наиболее ответственный этап уже давно прошел, матрица уже заложена. Это одна сторона.

 

- А вторая?

Вторая сторона заключается в том, что мужчины должны обеспечивать генетическое разнообразие, а значит, и частота возникновения ошибок в сперматозоидах выше. Это заложено природой.

В женском организме образование яйцеклетки запрограммировано на консерватизм – нужно сохранить то, что есть, и ничего там не изменить. Яйцеклетка одна, поэтому она должна быть идеального качества. А сперматозоидов – миллионы. И чем разнообразнее они будут, тем лучше.

Посмотрите на братьев наших меньших. Кролики при благоприятных условиях дают потомство каждые несколько месяцев, и каждый крольчонок несет немножко разные признаки: кто-то чуть больше, кто-то помельче, у одних ушки подлиннее, у других шерстка попушистее.

 

 

Зачем это надо? В природе нет «хорошо» или «плохо» - в природе есть только то, что лучше подходит для данных условий.

 

Представьте, что внезапно началось оледенение или вдруг упал метеорит. Кто в такой ситуации будет выигрывать? Большой и лохматый? Нет, потому что ему нужно больше пищи, а где он в темноте найдет столько пищи? Будут в выигрыше маленькие звери, которые смогут зарыться куда-то.

 

Поэтому когда 60 млн лет назад на Землю грохнулся метеорит, огромные прекрасные динозавры размером с трехэтажку вымерли, хотя и были очень сильными. А выжили – маленькие зверьки. Сперматозоиды – это и есть генетическое разнообразие, чтобы появлялось разное потомство.

 

– Есть ли у мужского организма наиболее благоприятное время для зачатия ребенка (и если да, то как его вычислить)?

–  Наиболее благоприятных дней или часов для зачатия нет. Но есть более благоприятные месяцы. Установлено, что в регионах с выраженными сезонными изменениями весенне-летняя сперма лучше осенне-зимней (в средней полосе эти различия составляют до 35%). Но оказывать выраженное влияние сезонные факторы будут больше у мужчин с исходно сниженным сперматогенезом; у тех, у кого сперматогенез и так на пятерку, даже некоторое снижение показателей не помеха для успешного зачатия.

 

- Многие пары считают, что если у них не получится забеременеть самим, всегда можно прибегнуть к помощи ЭКО. Как вы относитесь к этой процедуре?

- С одной стороны, ЭКО – великая и революционная технология, которая помогла стать родителями миллионам людей, которые раньше не имели такой возможности.

 

С другой стороны, не могу не сказать, что  методы ЭКО и ПЭ не только дорогая, не всегда эффективная, но и небезопасная процедура, особенно когда мы говорим о женщинах, кому за 35,  и мужчинах, которым за 40.

 

ИКСИ позволит доставить сперматозоид в яйцеклетку, но если сперматозоид и яйцеклетка уже не молоды, ничего хорошего ждать от этой встречи не стоит.

У нас сейчас мода на ЭКО. Интересно, что согласно определению ВОЗ, пара считается бесплодной, если беременность не наступает в течение одного года. Однако в то же время в России есть приказ №107Н, который регламентирует работу ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) – в нем говорится, что методы ЭКО должны применяться, если беременности нет 9 месяцев. То есть пара еще не стала бесплодной по международным требованиям, но им уже рекомендуют делать ЭКО.

 

 

На самом деле, оснований для ЭКО не так уж много: это непроходимость труб у женщины (тогда делают стандартный протокол ЭКО), либо когда сперма настолько плохая, что сперматозоиды вообще не могут оплодотворить яйцеклетку – тогда делается ИКСИ. ИКСИ – это то же ЭКО, только при этом способе берется единичный сперматозоид и его инициируют прямо в яйцеклетку. Во всех остальных случаях на самом деле не требуется лечения ЭКО.

В прошлом году в Мюнхене был съезд ESHRE – это Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии, она объединяет все клиники Европы, которые занимаются ЭКО. На этом съезде зачитали годовой отчет, в котором было проанализировано около 300 тысяч попыток обычного ЭКО и столько же попыток ИКСИ. Так вот, ученые пришли к выводу, что за один женский цикл ЭКО ИКСИ вероятность наступления беременности составляет 30%, а родов – только 20%. Родами по европейским стандартам считается рождение после 22 недель, а плод становится жизнеспособным (то есть его можно выходить) только на 24-25 неделе. То есть роды раньше 24-й недели (а тем более раньше 22-й) означают, что это нежизнеспособный организм. Выходит, что реальная эффективность ИКСИ составляет где-то 15%.

 

То есть пара, идя на программу ИКСИ и заплатив 200 тысяч рублей или больше, на выходе имеет шанс 15%, что за одну попытку у них родится ребенок.

 

Еще один важный момент – сейчас уже накопилось достаточно данных, чтобы говорить: дети, зачатые после ИКСИ, в целом менее здоровы, чем дети, зачатые дома или даже после инсеминации. У них чаще бывают нарушения репродуктивной, сердечно-сосудистой и других систем, шизофрения, аутизм. Отсюда вывод: надо стараться избегать ИКСИ там, где это возможно.

 

- А какая альтернатива у тех, кому показано ЭКО?

– Обычно я рекомендую процедуру, которая называется внутриматочная инсеминация. Это не ЭКО, не оплодотворение в пробирке. Это процедура, при которой мужчина сдает сперму в лаборатории, ее специальным образом обрабатывают, собирают самые лучшие и самые быстрые сперматозоиды, доводят до необходимой концентрации и через тоненький катетер впрыскивают женщине прямо в полость матки. Таким образом мы помогаем сперматозоидам преодолевать тот цервикальный канал, в котором они обычно застревают. И тогда шансы на беременность у женщины повышаются в несколько раз.

 

 

Если сделать 4 попытки ЭКО, то кумулятивный эффект даст 50% шанс на то, что родится ребенок. Точно такой же шанс бывает после 4-х попыток инсеминации (если говорить о женщинах до 35 лет). При этом инсеминация стоит примерно 15 тысяч рублей за одну попытку, а ЭКО – 150 тысяч или больше.

Условия выполнения искусственной инсеминации: наличие овуляции, проходимые маточные трубы, достаточное качество спермы: в отмытом образце удается собрать более 1 млн прогрессивно подвижных сперматозоидов и у них нет дефектов хромосом. Поэтому перед искусственной инсеминацией следует сделать анализы на фрагментацию ДНК и соотношение гистонов и протаминов в хромосомах сперматозоидов.

 

Насколько вообще визит к андрологу доступен для среднестатистического человека?

Все андрологические проблемы, за исключением лечения инфекционно-воспалительных процессов, не являются страховыми случаями и не входят в систему ОМС. Обычно первый специалист, к которому обращается мужчина – уролог по месту жительства. На этом этапе можно диагностировать и пролечить инфекционно-воспалительные процессы, если они есть, обсудить наличие и степень варикоцеле. Консультация, исследование секрета простаты, УЗИ мошонки и простаты будут для пациента бесплатными.

 

Но как только произносятся слова «сперма», «бесплодие», «плохая эрекция», бесплатная медицина заканчивается. Впрочем, она часто заканчивается еще раньше, уже при слове «простатит».

 

Безусловно, нужно быть готовым, что анализы и лечение будет платными. Но хочу заверить, опыт моих зарубежных поездок и встреч с коллегами в Испании, Италии, Германии, Китае, Корее показал, что возможности наших ведущих российских клиник соответствует лучшим мировым стандартам.

 

– У вас есть профессиональная мечта?

Чем глубже разбираешься в любой проблеме, тем лучше понимаешь, ограниченность наших сегодняшних знаний. Об этом говорил еще Сократ. Хочется совершенствовать методы диагностики причин нарушений репродуктивной функции и на этой основе создавать новые методы лечения, более эффективные и безопасные. Хочется, чтобы простатит лечили, варикоцеле оперировали и делали ЭКО, когда это необходимо, а не тогда, когда врачу нужны деньги. Мечтаю, что когда-нибудь удастся написать клинически и экономически обоснованные стандарты оказания помощи мужчинам из бесплодных пар и пар с привычным невынашиванием беременности, которых пока нет нигде в мире. Считаю, задел для этого есть – за 25 лет работы лично сам я лечил более 8 тысяч пациентов, и многие из них сегодня счастливые отцы.

  • Автор: Елена Меньшенина
  • Фото: отдел по связям с общественностью ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации, Shutterstock

Добавление комментария

Авторизуйтесь для добавления комментария

Вход

неверный пароль

неверный пароль

Запомнить меня

жмакни

Регистрация

Зарегистрируйтесь на krokha.ru, чтобы участвовать в конкурсах, писать комментарии и посты в блогах, выигрывать лоты на аукционе и многое многое другое

Зарегистрироваться

1 комментарий к записи

интересная статья